Транспедикулярная фиксация позвоночника

Содержание

Транспедикулярная фиксация – операция со стабилизацией позвонка

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка.

Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов.

Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда.

Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные  или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась  два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза.

Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над  предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации).

И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная  техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента  в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента.

При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром.

Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Кейджи для спондилодеза в шейном отделе позвоночника

Понедельник – Пятница10:00 – 18:00
Суббота – ВоскресеньеВыходной

Источник: https://backlanov.ru/transpedikulyarnaya-fiksaciya/

Реабилитация после транспедикулярной фиксации (тпф) позвоночника

Транспедикулярная фиксация позвоночника

На данный момент транспедикулярная фиксация позвоночного столба считается довольно распространённым типом операционного вмешательства. Сутью данной операции является то, что создаётся крепкая фиксация поврежденной части позвоночника при помощи специальных винтов из титана.

В каких случаях используется

Применяется фиксация для сокращения срока основной терапии и далее проводимой реабилитации, а также ускорение процесса восстановления трудоспособности. Данный метод используется при следующих патологических состояниях:

  • разные переломы сегментов позвоночника;
  • тяжело деформированные позвонки с сильно выраженной болью;
  • дегенерация пораженных хрящей;
  • сильно смещенные позвонки, которые приводят к нестабильному состоянию позвоночника (становится чрезмерно подвижным).

Большинство пациентов интересуется тем, возможно ли спать на спине после проведённой операции? Ведущие специалисты считают, что отсутствует особое значение в том, в каком именно положении пациент будет спать. Важным является только занятие такого положения, которое станет самым удобным.

Реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших операцию

Любая программа по реабилитации после проведенного хирургического вмешательства на позвоночнике должна составляться в индивидуальном порядке, учитывая при этом тяжесть болезни, пол человека, а ещё его возраст, вес и др. При этом не следует забывать об общих принципах интенсивно проводимой реабилитации, заключающиеся в следующем:

  • все используемые меры должны быть строго последовательны;
  • постепенное увеличение интенсивности упражнений;
  • комплексность;
  • все назначения должны быть целесообразны и адекватны.

Основной целью реабилитации является максимально проводимое восстановление всех функций организма и возвращение пациента к обычной жизни. Основными реабилитационными методами, которые используются после операционного вмешательства, являются:

  • ЛФК;
  • механотерапия;
  • массаж.

Обязательно надо носить корсет после проведенной на позвоночном столбе операции.

Лечебная физкультура

Спустя день после проведенной хирургической операции можно приступать к выполнению лечебной гимнастики. Комплекс упражнений может составляться только лечащим доктором. Также все занятия лечебной физкультурой требуется выполнять только под присмотром специалиста. В зависимости от того, сколько времени продолжается лечение, комплекс лечебной физкультуры приблизительно выглядит так:

  1. В первые 10 дней после операционного вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательной гимнастики, а ещё лёгких движений верхними и нижними конечностями. К примеру, сжатие и разжимание пальцев, сгибание и разгибание руки в локте, совершение круговых движений кистями рук и т.д. Довольно эффективным является выполнение десяти повторений либо пока не наступит ощущение усталости.
  2. С одиннадцатого по двадцатый день можно начинать упражнения, способные помочь в укреплении мышц спины и живота. Можно усложнить упражнения для рук и ног. Число повторений необходимо увеличить до двадцати раз. Занятия по лечебной физкультуре можно проводить с наибольшей интенсивностью, чем в первое время восстановления. Если же пациент крайне ослаблен, тогда возможно продление первых двух периодов до тридцати дней.
  3. С двадцать первого по шестидесятый день ещё больше делают упор на укрепление мышц спины и пресса. При этом разрешается включение упражнений с гантелями, чья масса должна подбираться в индивидуальном порядке. К последним числам второго месяца в комплекс должны входить приблизительно тридцать упражнений. Также требуется самому выполнять некоторые упражнения не менее двух раз за день,кроме тех, что проводятся вместе с инструктором.

Если правильно выполнять все физические лечебные упражнения, тогда получится быстрее вернуться к обычной жизни.

Массаж

Буквально все программы по реабилитации содержат в себе массаж. Данный метод предоставляет возможность уменьшить боль, поспособствует расслаблению мышц и улучшению обменных процессов. На данный момент разработали довольно много разных типов лечебного массажа. Выбор одного либо другого из них, а ещё длительность сеанса определяется лишь специалистом.

Механотерапия

На данный момент механотерапия используется довольно часто в качестве способа реабилитации после проведенной на позвоночном столбе операции. По сути он включает в себя выполнение некоторых упражнений при помощи подходящих для этого аппаратов и тренажерных комплексов, которые позволяют ускорить функциональное восстановление опорной функции двигательной системы.

Механотерапию возможно использовать в качестве ключевого метода в программе лечения, и применять совместно с остальными типами реабилитации(массаж, физиотерапия и т.д.).

Требуемые тренажерные комплексы и упражнения физического типа должны подбираться только доктором-реабилитологом. Также сами тренировки проходят в присутствии инструктора, который должен тщательно следить за действиями пациента.

Обычно крупные медцентры и отделения реабилитации имеют требуемую для занятия механотерапией аппаратуру.

Длительность и интенсивность проводимых тренировок и физнагрузок наращивается медленно, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Опыт использования данного реабилитационного метода показывает, что непродолжительные, однако при этом регулярно проводимые занятия на соответствующих тренажерных комплексах приносят больший результат, нежели длительные.

Если по завершению занятия незаметно ощущение усталости либо оно слабо выражено,тогда стоит ожидать значительных результатов от восстановления. Но несмотря на это, не у всех есть возможность использовать данный метод. К противопоказаниям относят следующие состояния:

  • резко проявляемое болевое ощущение при выполнении комплексов упражнений;
  • развивающиеся воспалительные процессы в тканях возле суставов, которые подвергнутся нагрузкам при механотерапии;
  • не полностью сформирована после травмы костная мозоль;
  • склонность к тромбообразованию в капиллярах;
  • серьёзные почечные болезни;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

В конце следует отметить, что реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночного столба пройдёт быстрее и эффективнее, если соблюдать рекомендации врача и выполнять все необходимые упражнения. Также это позволит избежать неприятных последствий для организма.

Источник: https://silaspin.ru/bez-rubriki/reabilitatsiya-posle-tpf

Транспедикулярная фиксация позвоночника: показания, противопоказания, виды фиксаторов, этапы операции, осложнения, реабилитация

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация позвоночника — особое оперативное вмешательство, во время которого в позвоночник вшивают специальный фиксатор, за счет которого создается прочная опора. Такая конструкция является надежной и крепкой. Реабилитационный период очень короткий.

Показания

Транспедикулярная фиксация позвоночника может применяться для любого отдела. Показаниями является:

  • чрезмерная подвижность позвоночного столба;
  • стеноз;
  • перелом данной зоны;
  • травматизация;
  • искривление по типу сколиоза, кифоза;
  • ущемление нервов;
  • проблемы с межпозвоночными дисками (их смещение, дегенеративное или дистрофическое изменение).

Противопоказания

Неуместной транспедикулярная фиксация позвоночника является при:

  • вынашивании малыша;
  • серьезной стадии остеопороза;
  • гиперчувствительности на инородные тела;
  • чрезмерной массе тела;
  • инфекционных патологиях, которые имеют место в области позвоночника.

Также устанавливать фиксаторы на поясничной зоне нецелесообразно, если грудной отдел не способен выполнять свои функции.

Виды винтов (фиксаторов)

Основа операции транспедикулярной фиксации позвоночного столба — введение в тело позвонка специального винта, который крепится штангой, гайками, стабилизаторами.

Используются фиксаторы:

  • c головками, которые не вращаются, цельные — моноаксиальные;
  • вращающиеся — полиаксиальные.

Предпочтение отдают второму виду, так как они с легкостью крепятся даже на самое сложное место.

Требования к транспедикулярным фиксаторам

Транспедикулярный фиксатор должен быть:

  1. Удобен в установке. Устройство должно быть адаптировано ко всем изогнутым частям позвоночного столба, исправляя дефекты по 3-ем плоскостям. За счет реклинации, деротации, контракции и редукции функционирование позвоночного столба возобновляется без проблем.
  2. Полностью биологически совместим с организмом человека. Важный момент — отсутствие окисления, хорошая приживаемость. Хорошие фиксаторы не будут отторгаться и будут стоять длительный период времени.
  3. Устойчив к нагрузкам. Немаловажно, чтобы имплантат смог выдержать внушительную нагрузку на позвоночник и не изнашивался слишком быстро. Сплав должен быть изготовлен из прочного материала, который отличается своей пластичностью, выносливостью. Гарантийный срок измеряется в десять миллионов циклов нагрузки.
  4. Без ферромагнитных свойств, то есть не греться под магнитным полем. Это важно и дает возможность обследоваться на новейшем оборудовании магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
  5. С возможностью установки через проколы, без разрезов. Чтобы монтаж можно было делать под кожей. Не производя разреза.
  6. С цементируемой системой. Фиксаторы должны позволять вводить в позвонки специальный цементный состав.

Этапы процедуры фиксации

Рассмотрим на примере фиксацию позвоночного столба при помощи транспедиклярного фиксатора поэтапно.

  1. Планировка.
  2. Подготовительная часть.
  3. Установка конструкции. Само оперативное вмешательство.
  4. Восстановительный период.

Изначально идет планировка предстоящего мероприятия. Происходит выбор нужных винтов и конструкции.

Изучаются особенности пациента. Больного направляют на полное обследование, особенно изучается сердечно-сосудистая система и нервы.

Винтов обычно несколько. Фиксироваться может только один сегмент или более. Если ситуация крайне тяжелая, то конструкция устанавливается по всему позвоночнику. При монтаже единичного сегмента важно выбрать стержни. Если задача стоит в фиксации 2 и более сегментов, специалист работает над проволочным шаблоном.

Перед установкой хирург просит больного прилечь на операционный стол. Обязательно использование опор и валиков. Они нужны для снятия давления с области грудной клетки, живота и самого позвоночника. Каждый винт вводится на нужную глубину, не более 85%.

При стандартном хирургическом вмешательстве на позвоночнике оперируется на грудопоясничный отдел (грудная зона — th 11, th 12 и поясничная – l 1, l 2). Причина — нестабильный перелом. В таком случае берут не более четырех винтов.

Первая пара ставится вверху, вторая внизу. Крепеж идет на целом позвонке, его ножке. Длиной и диаметром винт будет таким же, как и ножка позвонка.

При установке следят, чтобы винт не зацепил спинной мозг, нервные окончания и внутренние органы.

Во время монтажа использоваться могут специальные щупы, которыми хирург проверяет глубину и узнает, в каком направлении следует двигаться. Из современных технологий отличный вариант — роботизированные установки. Менее простые способы — монтаж под навигацией или при помощи ультразвукового щупа.

Осложнения

Транспедикулярная фиксация позвоночника может давать осложнения. Происходят такие оплошности, если специалист был недостаточно опытен и:

  • неправильно спланировал предстоящую операцию;
  • неверные действия во время проведения оперативного вмешательства;
  • недостаточный опыт, нерациональное ведение послеоперационного периода.

Если опыта в транспедикулярной фиксации у хирурга нет, или он оперировал неаккуратно, можно повредить:

  • нервные окончания;
  • спинной мозг;
  • легкие;
  • почки;
  • кровеносные сосуды и пр.

Если медработники будут невнимательны в послеоперационном периоде или врач не расскажет больному о правилах, которых нужно придерживаться, то есть опасность:

  • гноения раны;
  • выхода винта;
  • заломы стержней, которые фиксируют конструкцию.

Стержни ломаются на пятый месяц после радикального лечения. Вследствие этого идет повторная деформация позвоночника, расстройства в области неврологии становятся более ощутимыми, а боли приобретают постоянный характер.

Перед тем, как ложиться под нож, убедитесь, что хирург имеет достаточно опыта и квалификации, ведь это немаловажно. Также, чтобы снизить риск возникновения нежелательных последствий, четко выполняйте все требования врача на протяжении нескольких месяцев после операции.

Реабилитация

Реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночника основывается на:

  • полной разгрузке позвоночника;
  • выполнении лечебной физкультуры;
  • посещении массажного кабинета;
  • использовании физиотерапевтических процедур.

После выписки из больницы целесообразно отправиться в реабилитационный центр, где за всем будут следить медработники. В таком заведении период реабилитации пройдет как нельзя лучше. Если такой возможности нет, тогда старайтесь четко выполнять все предписания лечащего врача.

Задача данного периода — дать позвоночнику привычную функциональность и вернуть человека к привычной жизни.

Длительность реабилитации после транспедикулярной фиксации позвоночника варьируется в индивидуальном порядке. В зависимости от причин операции, ее хода и других факторов.

Уже на вторые сутки нужно начинать делать специальные упражнения, которые подберет больному врач. Они будут щадящими на начальном этапе и постепенно нагрузка увеличится. Благодаря этим занятиям будет укрепляться мускулатура спины. Все действия осуществляются под руководством медработника.

Изначально это просто дыхательные упражнения. Также можно работать фалангами пальцев (сжимать их и разжимать). Далее идет работа коленными и локтевыми суставами, движения стопами по кругу. Сначала не более 10-15 повторов, со временем их количество увеличивается до 20 и более.

Усложняться занятия начинают на 8-ой день. Через 30 дней больному предлагают взять небольшие гантели и делать упражнения с утяжелителями. Тренировки нужно делать не один раз в день, а два или три. Желательно дополнительно заниматься на тренажерах.

Какие именно целесообразны в вашем случае, скажет врач.

Обязательна массажная терапия. Она нормализует кровоток, уберет боли. Применяются различные техники, есть вариант — обратиться за помощью к мануальному терапевту.

Стоимость

Цена на транспедикулярную фиксацию позвоночника достаточно высокая. Все зависит от объема работы и дополнительных методов. Немалое значение в ценовой политике играет рейтинг медицинского центра, квалификация специалиста. Рассмотрим несколько клиник Москвы и Санкт-Петербурга для сравнения.

Наименование клиникиНазвание операцииАдресСтоимость
Мед. центр К+31Фиксация (внутренняя), касающаяся неосложнённого перелома в грудном или поясничном отделе позвоночного столбаг. Москва, ул. Лобачевского, 42с 4135 370 рублей
Семейная клиникаТранспедиклярная фиксация позвоночника после декомпрессии спинного мозга в грудном отделеМосква, Университетский проспект, 435 000 рублей
Клиника МедицинаТранспедикулярная фиксация неосложненного перелома позвоночного столбаМосква, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10168 355 рублей
НИИ Скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеТранспедикулярная фиксация позвоночника (неосложненный вид оперативного вмешательства).Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А25 000 рублей
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»Транспедикулярная фиксация позвоночного столбаСанкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27м. Площадь Мужества34 845 рублей

Вывод

При транспедикулярной фиксации в позвоночный столб внедряют специальную конструкцию, которая удерживает его в нужном положении, предотвращая деформации.

Это оперативное вмешательство предполагает длительную и серьезную подготовку с подбором специальных фиксаторов, которые изготовляются на заказ индивидуально для каждого.

Для предупреждения осложнений, стоит тщательно отнестись к выбору клиники и хирурга, который будет выполнять оперативное вмешательство.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/lechenie/operatsii/transpedikulyarnaya-fiksatsiya-pozvonochnika.html

Транспедикулярная фиксация позвоночника: реабилитация, осложнения, фото

Транспедикулярная фиксация позвоночника

В XX веке новый способ фиксации позвоночника был настоящим прорывом. Его открыли примерно в середине века, и назвали транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП). Сущность способа заключается в добавлении титанового винта в позвоночник с помощью педикулы. Задача метода фиксации заключается в создании надежной опоры для позвоночника. Этого удаётся достичь за счет крепкой конструкции.

Данный способ лечения отличается непродолжительной длительностью реабилитации. Больного очень скоро выписывают, и по истечению довольно коротких сроков, по сравнению с другими методиками лечения, удаётся вернуться к работе и привычному образу жизни. Заживление при данной методики происходит быстро, кости сращиваются правильно.

Показания и противопоказания

Транспедикулярная фиксация применяется для лечения тех или иных сегментов позвоночного столба.

Конструкция включается стержни и винты, устанавливается на позвоночник и позволяет поддерживать спину. Назначают данный способ фиксации при повышенной двигательной активности хребта.

Кроме этого, проблема может заключаться в излишнем давлении на позвонки или защемлении нервных корешков.

Метод приводит к определённым последствиям: развиваются различные воспаления, происходит неправильный рост и функционирование позвоночника, что проявляется сильными болями спины.

Назначают ТФП при переломах, стенозах, а также травмах разных отделов позвоночника. Метод используется также при некоторых видах искривления и деформирования позвоночника. Обычно проблемы с позвоночником носят прогрессивный характер, поэтому лечить их нужно на начальных стадиях развития.

Другие проблемы позвоночника, при которых применяется ТФП:

  • Сдавление нервных структур;
  • Нестабильность позвоночника;
  • Нарушение функциональности межпозвоночных дисков.

При наличии указанных дефектов в позвоночнике использование данной фиксации не несёт никаких негативных последствий и осложнений. Применять методику можно практически всем. Например, даже при наличии аллергии врачи назначают данную фиксацию. Однако возможны ограничения в случаи непринятия организмом стороннего тела.

Во время установки фиксатора при переломах также имеются некоторые противопоказания. В случае нарушения функциональности верхних частей грудного отдела хребта закреплять установку не рекомендовано.

Также не желательно применять ТФП в таких случаях:

  • Во время беременности;
  • При наличии лишнего веса;
  • При запущенной стадии остеопороза;
  • При непереносимости организмом инородных тел;
  • Во время развития инфекций позвонков.

Этапы процедуры

Фиксация поясничного отдела позвоночника осуществляется в четыре этапа:

  • Этап планировки;
  • Подготовка оперативного вмешательства;
  • Монтировка конструкции и непосредственное вмешательство;
  • Этап восстановления после операции.

На первом этапе происходит планирования операции. Для этого подбирают винты и находят наиболее приемлемый способ конструкции. Выбор делают на основании личных характеристик больного, индивидуальных особенностей его организма. Особое внимание обращается на исключение вероятности ухудшения состояния сосудов или негативного влияния на нервную систему.

Фиксации подвергается один или два сегмента. Винтов используется около пяти. Некоторые случаи предполагают установку опоры для всех позвонков. Если же происходить установка только одного сегмента, необходимо правильно подобрать стержни.

Более усложненная задача стоит перед хирургом, которому нужно провести фиксацию не одного, а нескольких сегментов. Этап планировки будет длиннее, так как необходимо заранее сделать проволочный шаблон. Он должен отображать все изгибы, которые следует зафиксировать.

Стержни соответственно будут подбираться под этот шаблон. В заключение подготовительного этапа происходит монтировка поперечного стабилизатора. Он предубеждает возможные смещения после хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется установки винта, его обязательно располагают на каждом позвонке, чтобы предотвратить дисфункцию винтов.

Переходим к этапу непосредственного оперирования. Больной ложится на столе таким образом, чтобы не подвергаться давлению груди и живота. Для этого используются опорные предметы и валики. На позвоночник также не нужно оказывать давление, он должен находиться в удобном положении. Вводить винты следует на определённую глубину. Обычно она не достигает 80%.

Раньше транспедикулярная фиксация позвоночника считалась сложным и объемным способом лечения, так как она включала множественные разрезы, а также тщательное разделение мышц от костей.

Хирургическое вмешательство было крайне травмоопасным и провоцировало большие кровопотери. Недостатком была и чрезмерная длительность операции, как следствие этому, и долгое восстановление общего состояния организма.

Новые методики позволили избавиться практически от всех отрицательных сторон оперативной фиксации.

Изменять положения тела после успешной операции больной будет в силах уже по истечению нескольких дней. Пациент остаётся в стационаре не более недели. Очень скоро он начинает самостоятельно передвигаться и постепенно возвращаться к активному образу жизни.

Единственное, что может причинять небольшой дискомфорт – это корсет, который некоторое время необходимо носить после операции. Вернуться к привычным занятиям, быть полностью трудоспособным человек сможет уже через месяц – это крайне короткий срок реабилитации.

К концу года происходит полное срастание костей.

Источник: https://pozvonochnik.guru/skolioz/transpedikulyarnaya-fiksatsiya.html

Транспедикулярная фиксация позвоночника: методика проведения операции

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Когда-то серьезные повреждения и переломы позвоночника приводили к инвалидности практически в 100% случаев, но с развитием медицины лечение подобных травм стало протекать гораздо проще.

Один из методов восстановления целостности позвоночного столба под названием транспедикулярная фиксация позвоночника (сокращенно ТФП) был разработан в 50-60-х годах прошлого столетия, и с успехом используется современными хирургами.

 Он позволяет в короткие сроки восстановить нормальную работу опорно-двигательного аппарата после тяжелых повреждений, но вместе с тем представляет собой сложную хирургическую операцию, которая сопряжена с некоторыми рисками и осложнениями.

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Что такое ТФП

Суть оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденных позвонков с помощью педикул – специальных винтов, которые вживляются в костные ткани и соединяются креплениями, что дает больному шанс на восстановление нормальной работы опорно-двигательного аппарата.

Транспедикулярный фиксатор

По сравнению с другими методами восстановления целостности позвоночника, ТФП имеет следующие преимущества:

  • полная биологическая совместимость с тканями, минимальный риск отторжения имплантов;
  • сохранение анатомического строения и функций позвоночника, стабильности позвонков и нормальной высоты межпозвоночных дисков;
  • устойчивость к механическим повреждениям и износу;
  • удобство монтажа (систему фиксации позвоночника можно установить без разрезов кожи через небольшие проколы, а ее конструкция в точности повторяет изгибы и анатомические особенности позвоночника);
  • возможность в будущем проводить пациенту КТ м МРТ.

ТПФ – единственная возможность сохранить мобильность пациента, качество его жизни, а нередко и саму жизнь

Использование технологии ТПФ существенно сокращает срок лечения позвоночника и последующей реабилитации, а при использовании так называемых цементируемых винтов проводить операцию у больных остеопорозом.

Для справки: вышеперечисленные преимущества системам ТФП во многом обеспечивает специальный титановый сплав, который используется для изготовления винтов – при использовании стали и других металлов характеристики конструкции значительно ухудшаются.

Когда применяется

В число показаний к транспедикулярной фиксации позвоночника входят следующие патологии и механические повреждения:

  • нарушение целостности, переломовывихи и серьезные ушибы позвонков в пояснично-крестцовом и грудном отделе;
  • деформация структур позвоночного столба;
  • сильное смещение дисков, ведущее к нестабильности позвоночника;

    Нестабильность позвонков

  • сужение позвоночного канала;
  • деформирующие заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз);
  • образование ложных суставов (псевдоартроз);

    Межостистый неоартроз

  • воспалительные болезни позвоночника;
  • тяжелый спондилез;
  • первичные и вторичные новообразования позвоночника.

    Опухоль позвоночника

Прямыми показаниями к операции в вышеперечисленных случаях являются болевой синдром, а также существенный риск нарушения функций всего опорно-двигательного аппарата и обездвиживания больного. Если говорить о противопоказаниях, то применение ТФП запрещено в следующих случаях:

  • беременность;
  • высокий ИМТ (ожирение);
  • индивидуальная непереносимость титана;
  • инфекционные поражения участка спины, который будет подвергаться оперативному вмешательству;
  • запущенные формы остеопороза.

При переломах и патологических процессах в шейном отделе транспедикулярная фиксация не используется из-за небольших дужек позвонков, которые не позволяют должным образом закрепить винты.

Как проводится операция

Операция ТФП – достаточно сложная хирургическая процедура, которая проводится в несколько этапов: планирование и подготовка, установка системы, реабилитация. Каждый из этапов должен проводиться с учетом клинического течения заболевания и особенностей организма больного

Планирование (подготовка)

На предварительном этапе проводится планирование операции – подбираются типы и длина винтов, определяется оптимальный вариант конструкции.

Металлические штифты для фиксации позвонков

Стандартная фиксация подразумевает использование 4 винтов – 2 устанавливаются в позвонок, который находится выше поврежденного, а еще 2 в нижний позвонок, но иногда используются другие схемы.

Схема введения винтов через дужки позвонка при транспедикулярной фиксации позвоночника. Серым цветом указана зона удаления дужки позвонка

Схема транспедикулярной фиксации L5-S1 позвонков титановой конструкцией. Окончательный вид конструкции в сборе (вид сверху). Серым цветом указана зона удаления дужки L5 позвонка

Выбор способа и материалов для фиксации выполняется после комплексного обследования больного (рентген, КТ, МРТ и т.д.

), причем особое внимание уделяется минимизации риска повреждения сосудов и негативного воздействия на нервную систему.

 В зависимости от конструктивных особенностей системы и способа ее установки, транспедикулярная фиксация может быть динамической, ригидной, одно- или многоуровневой.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Вид фиксации позвоночникаОсобенности
ОдноуровневаяКонструкция фиксирует один позвоночный сегмент
МногоуровневаяВ ходе оперативного вмешательства фиксируется сразу несколько позвоночно-двигательных сегментов
ДинамическаяПодвижность позвоночника сохраняется, хотя амплитуда движений может быть ограничена
РигиднаяЛюбая подвижность позвоночника полностью исключается

По способу установки конструкции для ТФП могут быть «открытыми» или перкутанными.

В первом случае для фиксации позвоночника хирургу необходим полный доступ к его структурам, а во втором систему можно установить через небольшие разрезы на коже.

Фиксация позвоночника перкутанными конструкциями относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам и проводится под рентгенологическим контролем.

Если необходимо воздействовать на несколько сегментов позвоночника, этап подготовки к операции усложняется – для подбора оптимальной конструкции создается специальный шаблон из проволоки (при наличии необходимой аппаратуры трехмерная модель), по которому создается система для ТФП.

Для справки: оптимальным способом фиксации позвоночного столба считаются динамические системы – они значительно снижают риск формирования ложных суставов, повторного возникновения болевого синдрома и других осложнений.

Установка конструкции

Второй этап процедуры ТФП – непосредственная установка винтовой системы. Это сложная операция, которая продолжается не менее 2,5-4 часов.

Больного укладывают на живот, под тело подкладывают специальные приспособления, чтобы позвоночник находился в нейтральном состоянии, а давление на внутренние органы уменьшилось.

После этого под анестезией проводится введение винта на глубину около 80% так, чтобы не затронуть нервные волокна и кровеносную систему. В конце операции стержни крепятся поперечным стабилизатором, и транспедикулярная фиксация считается завершенной.

Проведение стержня-шурупа (схема; КТ: стержни-шурупы правильно введены в тело L3 позвонка)

Проведение стержней-шурупов

Монтаж аппарата

Спондилограммы поясничного отдела позвоночника в двух проекциях после операции

Вид раны и контрольные спондилограммы в двух проекциях после операции

Вид пациента и аппарата наружной транспедикулярной фиксации перед демонтажем аппарата

Реабилитация

Самостоятельно менять положение тела и даже вставать больной может уже через несколько дней после установки транспедикулярной системы, но в стационаре нужно провести не менее недели. На протяжении месяца или двух нужно будет носить специальный корсет, а полное сращивание костей наблюдается в течение года.

Срок фиксации в аппарате составил 2 месяца. Аппарат демонтирован. Фиксация полужестким пояснично-крестцовым корсетом

При соблюдении всех врачебных рекомендаций болевой синдром и другие проявления заболеваний, который наблюдался до выполнения ТФП, полностью исчезает – человек может ощущать небольшой дискомфорт, связанный с вмешательством в структуры позвоночника.

Важную роль в реабилитации после процедуры ТФП играет массаж, физиотерапия и лечебная физкультура – комплекс должен разрабатываться индивидуально для каждого пациента, а занятия проходят под наблюдением специалиста.

Любые занятия и упражнения проводятся под наблюдением врача

В первые 10 дней после проведения оперативного вмешательства следует выполнять дыхательную гимнастику, а также легкие движения конечностями – сжимать и разжимать кулаки, сгибать локти и колени, делать вращательные движения кистями и стопами.

Начиная с 11 дня в комплекс включают упражнения, направленные на укрепление мышц спины и живота, а с 21 по 60 день вводятся тренировки с утяжелением и интенсивные движения конечностями.

Во время занятий следует внимательно следить за самочувствием – допустимым считается легкий дискомфорт в мышцах и чувство усталости.

При возникновении боли, головокружения и других неприятных симптомов выполнение упражнений нужно прекратить, немного отдохнуть и снизить нагрузку.

Реабилитация после операции на позвоночнике

Вместе с ЛФК больным может назначаться механотерапия – тренировки с использованием специальных аппаратов и тренажеров (комплекс также подбирается врачом).

 Этот способ реабилитации позволяет восстановить функции опорно-двигательного аппарата быстрее, чем ЛФК, но имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся серьезные патологии почек, склонность к тромбообразованию и расстройства системы кроветворения, замедление процесса формирования костной мозоли.

Механотерапия

Чтобы ускорить процесс выздоровления больному нужно правильно питаться.

В рацион необходимо включить свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, кисломолочные продукты, рыбу, блюда с содержанием желатина (содержащийся в них коллаген способствует регенерации мышечных и хрящевых тканей).

Меню должно быть питательным, но достаточно легким – лишний вес может вызвать осложнения и деформацию конструкции, фиксирующей позвонки. От курения, употребления алкоголя и большого количества поваренной соли следует отказаться.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкцией, а также рассмотреть этапы восстановления, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Возможные осложнения

Основной недостаток ТФП заключается в том, что оперативное вмешательство требует от хирурга соответствующих навыков и опыта, а также может повлечь за собой серьезные неприятные последствия, в число которых входят:

  • повреждения нервных волокон, элементов кровеносной системы и спинного мозга вследствие неправильной фиксации винтов;
  • воспалительные и септические процессы в местах соединения винтов с костными тканями;
  • поломка винтов или их выпадение из костных тканей.

Послеоперационный период осложнился воспалением мягких тканей, остеомиелитом L2-S1 позвонков. Вид послеоперационной раны после нагноения

Санация очага инфекции, удаление погружной конструкции и фиксация поясничного отдела позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации

Наиболее опасное осложнение – переломы и повреждения винтов, которые, как правило, происходят на протяжении 4-5 месяцев после операции, когда кости еще не успевают полностью зажить. В результате происходит дестабилизация конструкции, которая грозит повторной деформацией позвоночника, развитием болевого синдрома, и требует повторного проведения операции.

При несоблюдении техники введения стержней-шурупов возможно повреждение нервных структур, располагающихся в позвоночном канале, либо органов, расположенных вблизи позвоночника (легкие, крупные сосуды)

Внимание: чаще всего осложнения после транспедикулярной фиксации наблюдаются при неверном планировании процедуры и ошибках при реабилитации, поэтому особое внимание следует уделить предварительному и завершающему этапу операции.

Жизнь после ТФП

В большинстве случаев транпедикулярная фиксация проходит успешно – осложнения наблюдаются всего у 10-15% больных. Операция не накладывает каких-либо серьезных ограничений на образ жизни человека – через несколько месяцев он может вернуться к привычным делам, но при этом соблюдать щадящий режим (ограничить физические нагрузки на позвоночник).

Через год, после полного сращивания костей все ограничения снимаются, но беречь позвоночник все же нужно – несмотря на то, что для ТФП используются прочные современные металлы, переломы и механические повреждения все же возможны.

Иногда люди, у которых установлена система фиксации позвоночника, сталкиваются с определенными проблемами при выполнении медицинских процедур (при использовании стали под запрет попадает МРТ), а также во время прохождения контроля с применением металлоискателя в аэропортах и других местах.

Проведение транспедикулярной фиксации позвоночника с применением современных материалов и медицинской аппаратуры имеет благоприятный прогноз, и в большинстве случаев позволяет полностью восстановить функции опорно-двигательного аппарата и улучшить качество жизни больного.

Источник: https://spina-expert.ru/skolioz/transpedikulyarnaya-fiksaciya-pozvonochnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.