Локтевой отросток и его повреждения

Лечение перелома локтевого отростка, реабилитация

Локтевой отросток и его повреждения

Локтевой отросток является одним из составляющих локтевого сустава. На передней его поверхности имеется блоковидная вырезка, которая соединяет плечевую кость с локтем.

Также передняя поверхность соединена с венечным отростком, который заботится о правильной работе сустава локтя. Латеральная сторона имеет лучевую вырезку, также покрытую суставным хрящом.

Она помогает соединить головку лучевой кости с суставной окружностью.

Перелом локтевого отростка случается крайне редко, из всех видов повреждения целостности кости он составляет лишь 1%.

Классификация

Классификация травмы по уровню расположения:

  • повреждение костной верхушки;
  • травма основания локтевого отростка;
  • перелом в середине кости.

Характер травмы может быть:

  • поперечный;
  • косой;
  • простой;
  • оскольчатый.

Переломы могут быть открытого и закрытого типа, со смещением отломков и без.

Причины возникновения

Чаще всего повреждение данного типа встречается у мужчин до сорока лет и у людей, прочность костей у которых значительно ухудшена из-за такого заболевания, как остеопороз. Также причинами могут стать:

  • падение на локоть;
  • прямой или непрямой удар в эту область;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • производственные травмы;
  • занятие экстремальными видами спорта;
  • несоблюдение правил безопасности.

Симптомы

Первыми проявлениями такого повреждения считают:

  • резкая боль при получении травмы;
  • изменение внешнего вида локтевого сустава;
  • возникновение отечности;
  • проявление внутреннего кровоизлияния;
  • затрудненные движения рукой;
  • усиление болевого синдрома при нагрузке или попытке произвести процедуру пальпации;
  • если случилось повреждение локтевого отростка со смещением, то может наблюдаться западание кожи, вместо обыденной отечности.

Как только были обнаружены подобные первые симптомы травмы локтевого отростка – немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты предоставят вам первую помощь и назначат наиболее эффективное лечение.

Первая помощь

В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.

Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.

Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.

Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.

Методы диагностирования

В первую очередь, на приеме врача проводится опрос пострадавшего. Зная причину возникновения и первые симптомы травмы, врач может определить характер данного повреждения. Далее проводится процедура пальпации, она дает возможность врачу узнать, присутствует ли смещение отломков.

Более точным методом диагностики является проведение рентгенографии в двух проекциях. После того, как лечащий доктор получит ее результаты, он сможет с точностью поставить диагноз и назначить необходимое и наиболее эффективное лечение. В случае более тяжелой травмы назначается компьютерная томография. Благодаря ей врач определяет степень разрушения сломанного отростка.

Лечение

Терапия заключается в полном восстановлении поломанной области сустава и в обездвиживании его до момента полного срастания травмированной кости. Существуют два способа лечения:

  • консервативный;
  • оперативный.

Консервативный способ используется в том случае, если травма легкой степени тяжести или пациенту запрещено хирургическое вмешательство из-за каких либо причин. Они могут быть такими:

  • тяжелые проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • возраст больного превышает 80 лет;
  • нарушения психического здоровья;
  • плохая свертываемость крови;
  • тяжелая стадия сахарного диабета.

Консервативный вид лечения заключается в фиксации конечности с помощью гипсовой повязки. Если произошел перелом со смещением, то врач изначально проводит процедуру репозиции, прочно сопоставляя смещенные отломки.

Фиксатор накладывается от области запястья и до трети плечевой кости. Период обездвиживания конечности длится на протяжении трех недель.

В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, если присутствует достаточно выраженной смещение отломков или перелом является оскольчатым.

Если вовремя не будет предоставлено лечение, то двигательная функция локтевого сустава может восстановиться не полностью или его работоспособность не восстановится вообще.

Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.

Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций. Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис. б).

Если перелом оскольчатого типа и со смещением, или при травме произошел отрыв верхушки локтевого отростка, то кости фиксируют, используя специальные металлические пластины и винты (рис. а).

Операция с пластиной

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и после его завершения конечность фиксируется специальной повязкой. Разработка травмированной области возможна по истечению 4-6 дней с момента лечения оперативным методом. Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.

Реабилитация

После фиксации кости в одном положении мышцы часто подвергаются атрофии. Поэтому реабилитационный период является очень важным, чтобы восстановить прежнюю работоспособность руки.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную физкультуру;
  • процедуры физиотерапии;
  • правильное питание;
  • специальные массажи.

Данные методы реабилитации назначаются врачом индивидуально для каждого пациента. Он составляет график посещения специальных массажей и физиотерапевтических процедур, назначает правильное питание и расписывает список упражнений, которые пострадавший должен выполнять на протяжении всего реабилитационного периода.

Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то двигательная функция руки будет полностью восстановлена и больной никогда не вспомнит о былой травме.

Возможные осложнения

Перелом локтевого отростка может сопровождаться возникновением таких последствий:

  • неполное сращивание костной ткани;
  • визуальная деформация локтевой области;
  • хронический болевой синдром;
  • неполной восстановление двигательной функции;
  • занесение инфекции (в случае открытого перелома).

Во избежание проявления всевозможных осложнений необходимо серьезно отнестись к своему здоровью и своевременно обратится к квалифицированному специалисту, если заметили признаки такого перелома.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/kak-lechit-perelom-loktevogo-otrostka-so-smeshheniem-i-bez.html

Перелом локтевого отростка со смещением и без: лечение и реабилитация после травмы

Локтевой отросток и его повреждения

Перелом локтевого отростка руки – довольно распространенная травма, нередко требующая хирургического лечения. Хорошая фиксация отломков способствует быстрому сращиванию перелома.

Не менее важны реабилитация после перелома и лечебная гимнастика, которые предупреждают развитие осложнений – артроза и контрактуры локтевого сустава (ограничение подвижности сустава).

Анатомические особенности локтевого отростка и его повреждений

Самой выступающей частью верхней конечности является локтевой отросток, или локоть. Это утолщенный конец локтевой кости, выполняющий двойную функцию:

  • Защищает сустав от повреждений;
  • Препятствует избыточному разгибанию и вывиху предплечья.

Кроме этого, к локтевому отростку прикрепляются сухожилия крупной трехглавой мышцы (трицепса) плеча, разгибающей руку.

Играя защитную роль, отросток часто сам подвергается травмированию. В основном это ушибы, гематомы, посттравматический бурсит (воспаление локтевой сумки), но нередки и переломы. Они происходят во время сильного ушиба, падения на локоть или резкого разгибания в суставе.

Виды перелома и клинические симптомы

Существуют различные виды перелома отростка, в зависимости от механизма и силы травмы.

По отношению к суставу различают 2 вида перелома:

  • Внесуставной, когда не повреждена хрящевая поверхность отростка, участвующая в образовании сустава;
  • Внутрисуставной, когда линия перелома проникает в полость сустава, поврежден хрящ.

По характеру повреждения различают:

  • Трещину локтевого отростка;
  • Отрывной;
  • Осколочный;
  • Раздробленный перелом.

По расположению отломков перелом может быть 2 видов:

  • Без смещения, или с допустимым смещением, когда сращивание кости возможно без сопоставления отломков;
  • Со смещением, когда между отломками есть расстояние, необходимо их сопоставление.

Для перелома локтевого отростка характерны следующие признаки:

  • Резкая боль в локте;
  • Припухлость на задней поверхности локтевого сустава;
  • Ограничение объема движений (сгибаний и разгибаний предплечья);
  • Деформация (западение на месте бывшего выпячивания отростка, его смещение вверх).

Методы диагностики

После первичного осмотра травматологом пациент направляется на дополнительное обследование, это может быть:

  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);

Традиционно для диагностики перелома применяется рентгенография, снимок выполняется в 2 проекциях.

При простых переломах этого исследования бывает достаточно.

Компьютерная томография — это более точное исследование, позволяющее в деталях визуализировать все отломки кости, их расположение, состояние сустава. Исследование показано в случае сложных переломов со смещением.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования не связан с лучевой нагрузкой, поэтому рекомендован детям, беременным и кормящим женщинам. Кроме того, он позволяет, помимо кости, исследовать состояние мягких тканей: связок, мышц, капсулы сустава.

Консервативное лечение

Если смещение отломков незначительное и есть возможность их сращения, показана просто иммобилизация.

Обычно кладут гипсовую шину вдоль разгибательной (задней) поверхности руки, начиная от верхних отделов плеча и заканчивая запястьем. При этом руку сгибают в локтевом суставе под углом 80-90° с поворотом предплечья и кисти ладонью вверх.

Дополнительно конечность подвешивается к шее с помощью косынки, бинта. Сплошная циркулярная повязка не накладывается во избежание сдавливания и отека тканей. В современной практике в подобных случаях применяются шины-ортезы.

Продолжительность иммобилизации руки – от 3 до 4 недель. В этот период, спустя несколько дней после травмы, когда сойдет отек, назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК свободных суставов (плечевого, пальцев кисти).

После наступления сращения и образования прочной костной мозоли повязку снимают и назначают реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

Операции при переломе локтевого отростка со смещением и без могут выполняться в срочном порядке, то есть в первые дни после травмы, и в более поздние сроки, если пациент обратился с неправильно сросшимся переломом, перенесенным ранее. Цель оперативного лечения – адекватное сопоставление костных отломков и их фиксация в правильном, физиологическом положении.

Существует множество методов хирургического лечения перелома локтевого отростка, их выбор зависит от особенностей повреждения и его давности. Наиболее часто в травматологической практике при переломе локтевого отростка применяются следующие операции:

  • Наложение металлической скобы (стягивающей петли) на отломки. Метод применяется, если отломки расположены недалеко друг от друга и нет осколков;
  • Наложение сплошной титановой пластины с фиксацией шурупами к локтевой кости и отростку, применяется при осколочных переломах;
  • Простая фиксация отростка с помощью винта к локтевой кости, используется при простом отрыве отростка;
  • Металлоостеосинтез – введение через отросток в полость локтевой кости титанового штифта (стержня) или спиц. Дополнительно накладываются стягивающие скобы между отростком и локтевой костью. Такой остеосинтез называется операцией Вебера и является наиболее надежным методом при сложных переломах.

После операции остеосинтеза также накладывается гипс на 3-6 недель, в зависимости от объема вмешательства, затем назначается восстановительное лечение.

Металлические конструкции в кости не рекомендуется оставлять на длительный период, потому что они могут вызвать явления металлоза кости – проникновение в нее ионов металла, развитие дистрофических изменений, разрушение и в конечном итоге расшатывание и отторжение спиц, шурупов и прочих элементов.

После полного сращения и восстановления функции руки все металлические предметы удаляют.

Посттравматический бурсит локтевого отростка

Между локтевым отростком и кожей расположено образование из соединительной ткани – локтевая сумка (бурса). Она содержит небольшое количество слизистой жидкости и выполняет амортизирующую функцию для сустава и локтевого отростка, облегчает скольжение костей при движениях в суставе.

Локтевая сумка склонна к частому воспалению после ушибов, а также при переломах локтевого отростка.

Воспаление проявляется болезненной припухлостью овальной формы на задней поверхности локтя, а также покраснением кожи. Если воспаление гнойного характера, повышается температура тела.

Лечение бурсита локтевого отростка заключается в назначении противовоспалительных средств, антибиотиков, местно накладывают компрессы с мазями, димексидом.

Если жидкость не рассасывается, ее удаляют способом пункции. При гнойном воспалении бурсу вскрывают, ставится дренаж. При хроническом и застарелом бурсите с утолщением сумки выполняют ее полное удаление, накладывают швы.

Восстановительное лечение после перелома

Сращение перелома, профессионально выполненный остеосинтез локтевого отростка – это только полдела при повреждении локтя. Необходимо восстановить функцию конечности после длительной иммобилизации.

Реабилитация после перелома локтевого отростка начинают уже через несколько дней после травмы или операции, когда рука фиксирована шиной. Назначают осторожные движения в плечевом суставе, движения пальцев кисти, волевые сокращения мышц предплечья под повязкой. Это улучшает кровообращение и предупреждает атрофию мышц.

После снятия шины назначается полноценный курс реабилитации, он включает:

  • Лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки, использованием специальных дозирующих тренажеров;
  • Массаж конечности, от периферии к плечу, минуя локтевой сустав;
  • Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ионофорез, магнитотерапию, ультразвук, инфракрасную лазеротерапию);
  • Медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, витамины, хондропаротекторы для восстановления хряща).

Перелом локтевого отростка не оставляет последствий, когда основной курс лечения дополняется полноценной реабилитацией до полного восстановления функции руки.

Про питание во время срастания перелома и на период восстановления можно прочитать здесь.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/loktevogo-otrostka.html

Локтевой отросток: анатомия и повреждения

Локтевой отросток и его повреждения

Перелом локтевого отростка – травма, которая может случиться в любом возрасте. Ее нельзя отнести к самым серьезным травмам, однако, она не менее других требует своевременного лечения, которое может включать в себя остеосинтез. При его отсутствии могут возникнуть определенные осложнения.

Важно понимать, что сустав локтя – это часть руки, в которой совершаются определенные движения. Значит, любые повреждения в этой области сказываются на подвижности конечности и приносят неудобства человеку. Это тоже является причиной своевременного и эффективного лечения, методы которого зависят от разных факторов: остеосинтез, гипсовая повязка, тутор и так далее.

Важно понимать, что сустав имеет свое непростое строение. Это помогает понять, что повреждения в этой области могут быть разными не только по степени тяжести, но и по локализации. Поэтому, прежде всего, следует разобраться в анатомии сустава локтя.

Анатомия локтевого сустава

Локтевую кость можно смело назвать длинной. Каждый человек может убедиться в этом при визуальном ее осмотре. Она, как и другие кости, состоит из тела и эпифизов, дистального и проксимального.

Тело обладает трехгранной формой, имеет три края (передний, задний и межкостный) и три поверхности.

Передний край закругленный, задний обращен назад, а межкостный немного острый и направлен в сторону лучевой кости, которую можно назвать напарником локтевой кости.

Передняя поверхность немного вогнута. Она имеет питательное отверстие, ведущее в питательные канальцы, которые направлены проксимально. Верхний отдел этой поверхности имеет бугристость локтевой кости. Ее можно заметить на границе между верхним костным концом и телом кости. Задняя поверхность направлена назад, медиальная обращена в сторону внутреннего края предплечья.

Проксимальный эпифиз более толстый. Он продолжается в отросток кверху. У этого отростка передняя поверхность занята блоковидной вырезкой, ограниченной снизу венечным отростком локтевой кости.

Наружная поверхность этого венечного отростка имеет лучевую вырезку. В этом месте локтевая кость сочленяется с суставной окружностью головки лучевой кости. Позади вырезки берет начало гребень супинатора.

Он направляется вниз и достигает верхних отделов костного тела.

Дистальный эпифиз

Дистальный эпифиз закруглен. Он имеет головку, поверхность которой вогнутая, гладкая и обращена к запястью. По ее периферии располагается суставная поверхность, окружность, которая сочленяется с лучевой костью. Медиальнозадняя поверхность переходит в шиловидный отросток. Кстати, в отношении шиловидного отростка лучевой кости стоит отметить, что он легко прощупывается через кожу.

В этой области возможны повреждения в разных местах. Перелом может затронуть все отростки, т есть локтевой, венечный и шиловидный отростки. Вначале следует рассмотреть анатомия и перелом локтевого отростка локтевой кости.

Анатомия локтевого отростка

Как мы уже узнали, локтевой отросток – это часть локтевой кости. Она участвует в образовании локтевого сустава. Переломы в этой области случаются не часто, такие травмы составляют около одного процента всех переломов костей конечностей.

Отросток может прощупать у себя каждый человек. К нему прикрепляется трицепс, то есть трехглавая плечевая мышца. С ее помощью разгибается рука в локтевом суставе.

Сустав локтя образуется с помощью нескольких костей, лучевой, локтевой и плечевой. На передней поверхности отростка есть блоковидная вырезка. Она покрывается гиалиновым суставным хрящом.

Кроме того, вырезка соединяется плечевую и локтевую кости.

Сустав локтя всегда считался стабильным. Что обеспечивает его стабильность? Как раз строение. В значительной степени стабильность обеспечивается за счет венечного отростка локтевой кости.

Венечный отросток располагается на передней поверхности локтевого отростка. Наружная сторона имеет лучевую вырезку, покрытую суставным хрящом.

Эта вырезка – также суставная поверхность, с помощью которой происходит соединения с суставной окружностью головки лучевой кости.

Повреждение локтевого отростка

Практически всегда перелом этого отростка является результатом прямой травмы. Человек может упасть на кончик локтя. Другая ситуация, при которой возникает перелом такого характера, — прямой удар по локтю твердым предметом, причем удар должен приходиться по задней поверхности локтевого сустава.

Перелом может произойти в результате падения

Перелом может произойти в результате непрямого механизма при падении на руку, находящуюся вытянутом положении, при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце. При этом перелом может быть косым или поперечным. Степень смещения зависит от разных факторов, например, от тонуса мышцы.

Перелом локтевого отростка происходит на разных уровнях. Местом повреждения может быть середина блоковидной вырезки, основание, верхушка.

Кроме этого, повреждение может быть оскольчатым, простым и, как уже было сказано, поперечным и косым. Переломы подразделяются также в зависимости от наличия компрессии.

Травма еще может быть, как и все другие переломы, открытой, закрытой, со смещением и без него.

Более серьезные переломы – те, которые сочетаются с другими травмами костей предплечья. Например, может случиться вывих в локтевом суставе.

Такие травмы лечить не очень просто, особенно если повреждение имеет открытый характер. Большая часть переломов – внутрисуставные.

Их лечение проводится по определенным принципам, при соблюдении которых возможно добиться полного восстановления суставной поверхности.

Определить наличие перелома несложно. Человек придерживает больную руку здоровой. Также наблюдается болезненная припухлость и кровоизлияние. Когда врач производит пальпацию, на месте перелома также ощущается боль, а при смещении между отломками можно определить диастаз.

Если разорвались боковые отделы сухожилия, и произошло смещение, человек не сможет активно двигать предплечьем. При переломах оскольчатого характера нередко случается парез локтевого нерва. Диагностируют перелом с помощью рентгенографии.

Первая помощью при таком переломе должна основываться на иммобилизации конечности, при этом локтевой сустав должен быть согнут под углом от 50 до 90 градусов. Также можно приложить лед и использовать анальгетики.

Оставшееся лечение зависит от характера травмы. Если смещения нет или оно не превышает два, три миллиметра, лечение может проходить без операции. Используется гипс, поддерживающая повязка, лечебная гимнастика. Если же смещение серьезное, то показано оперативное лечение.

Один из методов – остеосинтез. В основном применяется остеосинтез по Веберу. Это классическая и простая методика. Она проводится с помощью соединения двумя спицами из титана и специальной петлей. Фиксация осколков производится спицами, но петля стягивает их.

Если фрагментация больше, фиксация осуществляется посредством конструкции из титана, которая располагается на поверхности конечности, неподвижность которой обеспечивается с помощью наложения лонгеты, титановой пластины, винтов и способом Вебера.

После проведения такого остеосинтеза очень важно соблюдать все предписания врача.

Травма венечного отростка

Также может произойти травма венечного отростка локтевой кости. Изолированный перелом венечного отростка локтевой кости встречается очень редко. Чаще всего это часть повреждения комбинированного внутрисуставного перелома локтевого сустава.

Диагностировать перелом только с помощью клинических признаков сложно, так как симптомы характерны не только для него.

Ограничение подвижности, припухлость, резкая болезненность при попытке совершить движение, — все это признаки свойственны любому повреждению сустава локтя.

Так как травма венечного отростка чаще всего сочетается с другими повреждениями отростка локтя, в процессе лечения может потребоваться выполнение остеосинтеза, то есть оперативное вмешательство. Для остеосинтеза должны присутствовать следующие показания:

  • невозможность срастания кости;
  • риск травмирования тканей;
  • неправильно сросшиеся костные фрагменты;
  • вторичное смещение;
  • деформация.

Остеосинтез – серьезная операция, позволяющая достичь быстрого восстановления. Конечно, остеосинтез принесет пользу только в том случае, если человек придерживается всех показаний врача.

Любая травма, будь то перелом шиловидного отростка локтевой кости, венечного или локтевого отростка, необходимо придерживаться всех принципов лечения и назначений врача. Кроме того, важно всегда укреплять свои кости и здоровье, чтобы в случае перелома любое лечение, даже остеосинтез, давал делаемые результаты.

Источник: http://bezperelomov.com/ruki/perelom-loktevogo-otrostka.html

Локтевой отросток и его повреждения

Локтевой отросток и его повреждения

Человек может получить повреждения опорно-двигательного аппарата во многих ситуациях: при падениях, приложении внешней силы, чрезмерной физической нагрузке. Среди них выделяется группа патологий, являющихся достаточно частыми и случающихся даже при падении человека с высоты собственного роста.

Именно к этому разделу травматологии можно отнести локтевой отросток и его травмы, которые происходят, если пациент падает, стремясь упереться о землю рукой и смягчить удар. В результате повреждения получает структурная часть локтевой кости, то есть локтевой отросток, или олекранон.

Нередко страдают и другие зоны, а именно венечный и шиловидный отростки.

Расположение и роль отростков локтевой кости

Одна из костей предплечья, локтевая, состоит из проксимального и дистального отделов. Проксимальный конец является верхним и располагается ближе к позвоночному столбу. Благодаря особому строению, он образует два сочленения: с плечевой и лучевой костями.

В этом месте локтевая кость обладает блоковидной вырезкой, с помощью которой образуется плечелоктевой сустав.

Сзади и спереди блоковидная вырезка ограничена двумя костными выростами, не имеющими хрящевого покрытия и не участвующими в формировании суставных сочленений, но входящими в состав локтевого сустава.

Это проксимальные отростки локтевой кости. Задний называется локтевым, а передний – венечным. Они, как уже было сказано, не участвуют непосредственно в формировании плечелоктевого блока, но их задачи также важны: они во многом обеспечивают стабильность локтевого сустава.

К олекранону прикрепляется общее сухожилие трехглавой мышцы плеча, являющейся разгибателем предплечья. Эта мышца расположена непосредственно под кожным покровом на задней стороне плеча, а ее сухожилие, минуя локтевой сустав над его капсулой, затем фиксируется к локтевому отростку.

Это костное образование легко прощупывается под кожей, особенно при сгибании локтя, и также расположено поверхностно, чем во многом и объясняется немалая частота его повреждений.

Венечный отросток, располагающийся около локтевого сгиба, так легко не прощупать. Он прикрыт мышечными массами предплечья и плеча, связками и сухожилием плечевой мышцы. его роль – фиксирование дистального сухожилия плечевой мышцы, участвующей в сгибании предплечья; также он служит местом прикрепления и некоторых мышц предплечья.

Дистальный отдел локтевой кости, сочленяющийся с костями кисти, с медиальной (внутренней) стороны имеет шиловидный отросток. Его можно прощупать под кожей, особенно при сгибании кисти. Мышечные сухожилия непосредственно к нему не прикрепляются, но он играет роль в правильном расположении нервных стволов, связок и мышц предплечья.

Травмы отростков

В травматологической практике регистрируются всего два вида травм отростков локтевой кости:

  • ушиб;
  • перелом, который в свою очередь может быть: со смещением, без смещения, оскольчатым, закрытым или открытым.

Особенно часто травмируются зоны, расположенные поверхностно, а именно локтевой и шиловидный отросток локтевой кости. Ушиб или перелом венечного отростка локтевой кости является очень редкой травмой. Но она возможна, если человек падает с высоты, опираясь на вытянутую руку в максимально разогнутом состоянии.

При этом суставная поверхность плечевой кости с силой как бы «сбивает» отросток, отделяя от локтевой кости. Кроме того, травмы венечного отростка могут произойти при заднем вывихе предплечья, но в большинстве случаев они диагностируются как комбинированные, то есть сочетающиеся с внутрисуставным переломом локтя.

Перелом шиловидного отростка локтевой кости происходит, если человек падает на кисть руки под определенным углом. Как правило, такая травма сочетается с переломом лучевой кости.

Чаще всего из всех отростков локтевой кости повреждается именно олекранон (1% от всех переломов конечностей, 30% от внутрисуставных травм), что может быть обусловлено его крупными размерами, по сравнению с остальными, и подкожным расположением.

Кроме того, к нему прикрепляется сухожилие трицепса плеча, что прямым образом влияет на тип перелома.

Повреждение олекранона почти всегда (95%) случается под воздействием прямой силы: когда человек падает на заднюю часть согнутого локтевого сустава или получает прямой удар по отростку. В этих случаях формируется перелом локтевого отростка без смещения.

Но иногда возможен и непрямой механизм травмы: при падении с сокращенной трехглавой мышцей плеча. При этом в момент отрыва олекранона трицепс оттягивает отломок на себя, что обусловливает наличие перелома локтевого отростка со смещением.

Степень смещения определяется тонусом трехглавой мышцы в момент травмы, а линия перелома может быть поперечной или косой.

Переломы олекранона в большинстве ситуаций являются внутрисуставными и комбинируются с другими типами повреждения сустава (переломами плечевой кости, вывихами, подвывихами, разрывами связок и сухожилий).

Сам отрыв может случиться на уровне основания или верхушки отростка, а также на середине блоковидной вырезки.

Кроме того, процесс смещения может сопровождаться образованием осколков, компрессией (сдавлением губчатого вещества олекранона), может произойти разрыв подкожной жировой клетчатки и кожных покровов.

Поэтому более детальной является следующая классификация переломов локтевого отростка:

  • тип I – без смещения: неоскольчатые и оскольчатые;
  • тип II – со смещением, но стабильные: неоскольчатые и оскольчатые (смещение олекранона не превышает более 3 мм, коллатеральные связки удерживают предплечье в стабильном положении по отношению к кости плеча);
  • тип III – со смещением, нестабильные: неоскольчатые и оскольчатые (такие травмы могут именоваться переломо-вывихами).

Диагностика травм

Самой легкой травмой олекранона является ушиб его костной структуры и окружающих мягких тканей. Он может произойти, если воздействие внешней силы случилось в различных плоскостях: фронтальной, сагиттальной, по касательной.

При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и часть крови проникает в мягкие ткани, формируя кровоизлияние (гематому). Множество нервных окончаний также травмируется, что приводит к образованию болевых импульсов.

Мягкие ткани от полученного удара начинают отекать и распухать.

Все эти механизмы выражаются в характерной клинической картине ушиба олекранона.

Пациент сразу после травмы начинает чувствовать интенсивную боль, которая усиливается при движениях в локте, при этом сама их амплитуда не изменяется, что свидетельствует об анатомической целостности олекранона.

Область локтя постепенно начинает отекать, «разливается» гематома. В большинстве случаев этих признаков бывает достаточно, чтобы диагностировать ушиб. Но иногда, для исключения перелома, требуется проведение рентгенографии.

Более серьезной травмой является перелом локтевого отростка, а также отрыв шиловидного или венечного отростка локтевой кости. Во всех случаях развитие патологических симптомов пациент связывает с фактом травмы: падением или, реже, ударом.

Нарушение целостности надкостницы отростков, обладающей огромным количеством нервных окончаний, становится причиной возникновения чрезвычайно сильного болевого синдрома (он характерен и для других переломов костей). В некоторых случаях боль настолько выражена, что у больного падает артериальное давление, расширяются зрачки, резко бледнеет кожа.

Чтобы несколько уменьшить страдания, пациент старается поддержать травмированную руку в согнутом (физиологичном) положении с помощью здоровой руки.

При осмотре пострадавшего также обращает на себя внимание выраженный отек и кровоизлияние в области локтя, так как одновременно с повреждением костной структуры травмируются и мягкие ткани. Сама суставная зона деформируется, вместо выступающего отростка видно западение кожного покрова (признак характерен в первые минуты после травмы, затем дефект сглаживается отечностью).

При осторожном прощупывании можно определить смещение олекранона или наличие крупных осколков. Кроме того, кардинально нарушается суставная деятельность не только из-за сильнейшей боли, но и в результате возможного разрыва сухожилия трицепса плеча. Это выражается в невозможности разогнуть руку в локтевом суставе активно, за счет мышечной силы пациента.

При пассивном разгибании это движение возможно.

Очень важно во время осмотра пострадавшего определить, произошло ли травмирование локтевого нерва. Дополнительный парез этого нервного ствола не является редкостью при оскольчатых переломах отростка или при переломах со смещением. Диагностика осуществляется с помощью определения чувствительности кожи предплечья, кисти и пальцев, а также степени сохранения их функций.

Все клинические признаки переломов олекранона или венечного отростка схожи между собой. Поэтому огромное значение для окончательной диагностики имеет рентгенографическое исследование.

Оно должно проводиться в двух проекциях, а рука должна быть согнута под определенным углом. Так, лучшее положение руки при травмах олекранона – боковое, согнутое в локте под углом 90 градусов.

Именно такая проекция способна распознать трудный для диагностики перелом без смещения, не говоря уже о смещенном олекраноне или его осколках.

Альтернативой традиционной рентгенографии может послужить магнитно-резонансная или компьютерная томография, особенно в сложных или запущенных случаях, когда в результате отсутствия медицинской помощи у пациента сформировались осложнения перелома. В зависимости от того, какой тип травмы диагностирован, определяется лечебный подход и выбирается наиболее перспективный способ терапии.

Методы лечения

Первичная помощь при ушибе локтевой области складывается из следующих действий:

  • придать травмированной руке физиологичное положение, то есть согнуть в локте и привести к туловищу;
  • зафиксировать ее в таком положении (иммобилизировать) с помощью косыночной повязки. Эти два этапа осуществляются до окончательной диагностики ушиба и при сохранении интенсивного болевого синдрома, затем косыночную повязку можно заменить на тугую повязку или специальный фиксатор.
  • прикладывать к зоне травмы холодные предметы: лед или грелку с холодной водой.

Эти меры помогут купировать боль, остановить кровоизлияние и уменьшить отечность мягких тканей. Через 1-2 дня, когда начнется восстановление поврежденных структур, холод можно сменить на местное тепло, начать проводить массаж и разрабатывать локтевой сустав.

Если произошел перелом, то первая помощь оказывается так же, затем пострадавшего необходимо быстрее доставить в травмопункт или приемное отделение стационара. При сильной боли можно парентерально (инъекционно) ввести обезболивающие средства (1 мл анальгина на 10 кг веса пациента).

После диагностики, когда будет определен вид перелома любого отростка лучевой или локтевой кости, лечащим врачом выбирается консервативный или хирургический путь терапии.

Если травма без смещения или оно не превышает 3 мм, то лечение является полностью консервативным и состоит из следующих этапов:
  1. иммобилизация руки, согнутой в локте на 50-90 град. в физиологичном положении, длинной гипсовой повязкой сроком на 3 недели;
  2. через 1 неделю после наложения гипса осуществляют контрольное рентгенографическое исследование, чтобы определить смещение отломка;
  3. после снятия гипса повязку делают поддерживающей и начинают лечебную гимнастику для локтевого сустава, до полного восстановления его функций;
  4. через 6 недель, когда консолидация (сращивание костей) почти завершается, можно нагрузку увеличить и начать проводить физиотерапевтические процедуры (местное тепло в виде озокеритовых или парафиновых аппликаций), а также щадящий массаж.

Если произошел перелом левого или правого локтевого отростка со значительным смещением или с образованием осколков, если он внутрисуставной, комбинированный и нестабильный, то без оперативного вмешательства не обойтись.

В зависимости от того, что же конкретно произошло с олекраноном, осуществляется выбор хирургического метода. Их разработано несколько, с различными подходами к отростку и манипуляциями с ним, но суть всех этих операций одна.

Необходимо выполнить внутреннюю надежную фиксацию олекранона, с полноценной репозицией всех отломков, что в большинстве случаев достигается посредством остеосинтеза (вживления металлоконструкций).

После операции наступает не менее важный этап: реабилитация. Она заключается в упорной и длительной тренировке мышц предплечья и кисти, разработке самого локтевого сустава, проведении физиотерапии и массажа.

Лечебные упражнения необходимо начинать как можно раньше после остеосинтеза, чтобы не допустить формирования нежелательных осложнений перелома. К ним можно отнести отложение солей кальция в травмированных тканях, которое ускоряется, если сустав долго остается неподвижным и в нем замедлено кровообращение.

В результате могут развиться такие последствия, как разрастания костной ткани, называемые экзостозами, остеофитами, шпорами.

Но в редких случаях, даже при своевременном оказании помощи и полноценной реабилитации, после перелома локтевого отростка все равно развиваются негативные последствия.

Видимо, они связаны с возрастом, особенностями метаболизма пациента, наличием сопутствующих состояний и заболеваний.

Из-за оссификации (окостенения) мягких тканей и разрастания костных структур может сформироваться артроз локтевого сустава, хронический болевой синдром, сдавливание кровеносных сосудов и нервов.

Учитывая, что повреждение такого небольшого костного образования, как олекранон, может без грамотной терапии привести к серьезным нарушениям функциональности локтевого сустава, за медицинской помощью необходимо обращаться сразу после травмы. Дальнейшие методы лечения и реабилитации, а также строгое выполнение пациентом всех рекомендаций доктора, помогут полностью восстановить здоровье.

Источник: https://joint.propto.ru/article/loktevoy-otrostok-i-ego-povrezhdeniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.